Cotação – Seguro Auto – Cosmos Corretagens de Seguros

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Cotação - Seguro Auto

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(os campos com asterisco (*) são de preenchimento obrigatório)

Informações Gerais

*Proponente

*Estado Civil

*CPF

*RG

*Orgão Emissor

Data Expedição

Data 1ª Habilitação

*Endereço

*CEP

*Bairro

*Cidade

*Estado

Data de Nascimento

*Profissão

*Telefone

*Celular

*E-mail

Veículo

*Zero KM

Sim

Não

Em caso afirmativo, informar valor da nota fiscal

Em caso afirmativo, informar a data de saída da consecionária

*Blindado

Sim

Não

*Marca

*Modelo

*Ano de fabricação

*Ano modelo

*COR

*Combustível

*Placa

*Chassi

*Renavam

Dispositivo de segurança

Sim

Nâo

Caso afirmativo, qual dispositivo?

Informações do Perfil

Segurado e o principal condutor é a mesma pessoal?

Sim

Não

*Principal condutor

Data de nascimento

*CPF

*RG

*Orgão emissor

Data de expedição

Data da 1ª habilitação

Foi utilizada

A pessoa que utiliza 85% do tempo

A pessoa mais jovem que utiliza o veículo

Sexo

Masculino

Feminino

Estado civil

Solteiro

Casado

Divorciado

Viúvo

Relação com o proponete

O Próprio

Cônjuge

Outros

Caso seja outros, qual relação?

Utilização do Veículo

*CEP Pernoite

O veículo é utilizado para

Lazer

Locomoção Diária

Atividade Profissional

Escola / Faculdade

Pessoas entre 17 a 25 anos que possam conduzir o veículo

Sim

Não

Relacione nome, se sim

Data de Nascimento

Sexo

Masculino

Feminino

Data 1ª Habilitação

Informações do Seguro

Seguro

Novo

Renovação

*Vigência

*Seguradora Atual

*Classe de Bônus

*Código de CI

*Número da apólice anterior

Cobertura de Vidros
Cobertura básica tem cobertura apenas para os vidros frontal, lateral e traseiro e a completa tem cobertura para lanternas, faróis, retrovisores e vidros.

Básica

Completa

*Assistência 24 Horas Kilometragem
100 KM , 300 KM ou 500 KM

*Carro reserva
7 dias, 15 dias ou 30 dias (Quantidade de dias de carro reserva contratado em caso de perda parcial ou total do veículo.)

Franquia
Franquia Normal é aquela em que o cliente participa com um valor de franquia estabelecido para o veículo, na sua categoria tarifária. Franquia Reduzida é aquela em que o cliente participa com metade do valor da franquia normal, de acordo com o modelo do veículo.

Normal

Reduzida

Coberturas

Coberturas
Caso Outro especificar % desejado entre 90% a 110%

Casco FIPE

Outro

Outro desejado em %
90% a 110%

Valor de Cobertura RCF - Danos Materiais
Danos Materiais são danos causados a terceiros pelo veículo segurado: podem ser tanto em outro veículo, como qualquer outro tipo de dano material.

Valor de Cobertura RCF - Danos Corporais
Danos Corporais são lesões físicas, decorrentes de risco coberto, que cause a morte, a invalidez permanente (total ou parcial) ou ainda a incapacidade temporária em pessoas que não estejam no interior do veículo.

Valor de Cobertura RCF - Danos Moraes
Danos Moraes são todos danos que trazem como consequência ofensa à honra, ao afeto, à liberdade, à profissão, o respeito aos mortos, à psique, à saúde, ao nome, ao crédito, ao bem estar e a à vida, sem ncessidade de prejuízos econômicos.

Valor de Cobertura APP - Morte / Invalidez
Morte / Invalidez é o seguro de danos pessoais aplicado aos passageiros que estão no interior do veículo segurado.

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